안녕하세요?

*닥터라이언*

피부과전문의 홍광철입니다.

 

 

 

오늘 이야기할 내용은

"릴흑색증(릴흑피증) 헤나염색부작용

색소침착 새로운 레이저치료법 사례"

에 대해 설명드리겠습니다.

 

릴흑색증, 릴흑피증,

리엘멜라노시스(Riehl's melanosis) 등

여러가지 이름으로 불립니다.

 

릴흑색증은 얼굴과 목, 특히 얼굴의 외측면에

대칭적으로 발생하는 갈색, 검은색 및 회색빛의

색소침착을 보입니다.

 

 

 

(Ref) A Case of riehl Melanosis Caused by an Arbitrary Mixed Cosmetics in Unauthorized Skin Care Shop, Korean Journal of Dermatology

2018;56(10):642-643

 

 

1917년 Riehl이라는 사람이

명칭을 붙이면서 알려졌습니다.

 

다양한 원인이 있지만

우리나라에 가장 흔하게 알려진 원인은

헤나염색입니다.

헤나염색 후 알레르기접촉피부염이 발생하면서

릴흑색증이 생기게 됩니다.

그 외에도 향수, 헤어제품, 화장품 등에 의해서도

발생할 수 있습니다.

 

 

 

<기존의 릴흑색증 치료법 >

기존의 릴흑색증 치료법은 단순했습니다.

일반적인 색소침착 또는 기미와 비슷하게

레이저토닝을 이용한 치료법이

사실상 거의 전부였습니다.

 

그 외에 IPL을 조심스레 사용해보거나

보조적으로 기미연고를 발라볼 수도 있었습니다.

 

하지만 치료효과의 기대치가 매우 낮고

매우 더디게 회복되기때문에

치료에 한계가 많이 있습니다.

 

 

 

 

 

(1) 레이저토닝(엔디야그레이저)

가장 많이 알려진 치료법으로

1064nm 엔디야그레이저를

저출력으로 사용하는 레이저토닝이

일반적입니다.

장비에 따라 다르지만

일반적으로 7~8mm 빔사이즈로

1.0~1.2J/cm2 정도를 사용합니다.

 

기미치료에 가장 흔하게 사용하는 방법으로

멜라닌 색소 및 멜라노좀의 수가 감소하고

멜라닌 세포 기능 감소로

색소를 좋아지게 합니다.

 

하지만 이러한 방법이

릴흑피증에서는 색소를 제거하는데

효율이 떨어집니다.

왜냐하면 릴흑피증의 색소는

일반적인 색소질환보다 색이 더 깊고

밀도가 높기때문에 방법을

달리해야합니다.

 

여기서 착안한 방법이

"고출력"으로 치료를 하는 방법으로

아래에서 다시 설명드리겠습니다.

 

 

(2) IPL

잘 사용하는 방법은 아닙니다.

왜냐하면 IPL은 엔디야그레이저 레이저토닝과 다르게

다양한 파장의 광선이 나가기때문에

피부속의 색소와의 반응을 예측하기 어렵고

그 결과 부작용이 날 확률이 있기때문입니다.

 

하지만 릴흑피증 초기에 표면의 색소를

일부 제거하는데에는

도움이 될 수 있다고 생각합니다.

 

 

 

<최신의 새로운 릴흑색증 치료법>

이처럼 기존의 릴흑색증 치료법은

한계점이 있기때문에

저는 최신의 새로운 치료법들을 병합하여

치료하고 있습니다.

 

다음은 제가 직접 사용하고 있는

다양한 방법들입니다.

이처럼 다양한 레이저가 필요한 이유는

릴흑색증의 색소를 깊이에 맞게 제거 가능하고

손상된 피부를 리모델링하여

보다 더 원활히 색소들이 없어지게

도와주기 때문입니다.

 

 

 

 

 

(1) 고출력레이저토닝

앞에서 설명드렸던것처럼

기존 레이저토닝 치료에는

한계점이 명확했습니다.

 

그래서 새로 착안한 방법이

"고출력토닝"입니다.

 

실제 연구를 보면

기존 레이저토닝보다 강도를 높여서 치료를 하니

 

평균 치료횟수가 5.95회로

적었다고 보고가 있습니다.

(Ref. Y Cho, MR Roh. Successful Treatment of Riehl's Melanosis With Mid-Fluence Q-Switched Nd:YAG 1064-nm

Laser, Lasers Surg Med. 2020;52:753-760.)

 

 

하지만 고출력으로 치료시에는

무조건 강하게 한다고 되는게 아니라

색소의 상태에 따라 강도조절을

섬세하게 잘 해야하기때문에

숙련가에게 치료를 받는것이 필요합니다.

 

 

 

(2) 피코토닝(피코레이저)

릴흑피증 치료에 피코레이저의 역할은

2가지가 있습니다.

 

① 프락셔널 핸드피스를 활용한 안전한 색소제거

② 진피 리모델링 효과

 

 

프락셔널 핸드피스를 사용하면

색소를 좀 더 안전하게 제거할 수 있습니다.

피코레이저는 1조분의 1초라는

매우 짧은 펄스폭을 가져서

기존의 레이저토닝보다

더 높은 파워를 낼 수 있습니다.

 

하지만 강한 파워로 인해

피부에 오히려 손상을 줄 수 있는 단점이 있어서

이를 안전하게 사용하는

프락셔널 핸드피스가 필수적입니다.

 

 

위 그림처럼 프락셔널 핸드피스를 사용하면

중간중간 레이저에 맞지 않고

보존되는 피부가 존재하여

색소 부작용을 줄여줍니다.

 

또한 피코레이저의 가장 큰 특징인

콜라겐 재생을 촉진하는

LIOB(Laser Induced Optical Breakdown) 작용으로

진피리모델링이 이루어지고

이는 릴흑피증의 개선을 더욱 촉진해줍니다.

 

 

 

(3) 니들 RF(포텐자)

릴흑색증 치료에

고주파 장비의 역할이 중요합니다.

릴흑색증은 단순히 검은 색소가

생기는 질환이 아닙니다.

진피-표피 경계부의 기저막 손상과 함께

염증에 의한 비정상적인 진피환경도

함께 발생합니다.

 

따라서 진피환경을 개선함으로써

진피-표피 상호작용을 교정하는 치료의

필요성이 중요하다고

저는 생각하였습니다.

그래서 다음과 같은 치료들을 병행합니다.

 

 

 

포텐자가 가장 대표적인 니들 RF장비입니다.

니들 RF는 여러개의 미세침을 사용하여

전기에너지를 피부속에 흘려보냅니다.

그러면 진피의 재생 및 항염증효과가 나타나고

멜라닌 생성에 관여하는 인자들을

감소시켜 줍니다.

 

 

 

 

위와 같이 색소침착이 있는 쥐의 피부에

니들 RF 시술만으로도 색소가 많이

감소한 연구결과도 있습니다.

 

 

 

(4) 모노폴라, 바이폴라 RF(오푸스, 이플러스)

위에서 설명드린 바늘이 달린 RF의 원리말고

접촉에 의한 RF 치료원리의 장비도 있습니다.

 

 

 

역시나 사용의 목적은

진피리모델링입니다.

릴흑색증의 상태에 따라

니들 RF가 나은 경우가 있고,

모노폴라 RF가 나은경우,

바이폴라 RF가 나은경우가

다 다릅니다.

그래서 저는 상태에 따라

여러가지 장비를 혼용하여 사용합니다.

 

 

 

(5) 툴륨레이저

레이저토닝이나 IPL 등에 반응하지 않는

릴흑색증을 치료하는데

효과적으로 작용할 수 있습니다.

 

툴륨은 1927nm를 사용하며

진피리모델링과 표피색소의 턴오버를 빠르게하여

색소제거에 도움이 됩니다.

 

 

 

(6) 색소제거약물

색소제거약물에는 다양한 약물이 있습니다.

도란사민(트라넥삼산), 글루타치온,

하이드로퀴논, 트레티노인 등이

대표적으로 색소치료에 사용되는 약물입니다.

 

이러한 약물도 치료에 함께 잘 사용을 해야합니다.

레이저를 이용해 피부에 흡수시키기도 하고,

주사를 하기도하고,

복용 또는 도포를 하기도합니다.

 

 

º º º º º

 

 

다음은 릴흑색증의 실제 치료 사례입니다.

 

다음과 같이 검게 아주 진한 색소가

많이 옅어졌습니다.

 

 

 

 

위 환자의 치료에는 다음의 방법들을 사용했습니다.

 

①레블라이트 SI 고출력 레이저토닝

② 피코웨이 리졸브 토닝

③ 포텐자 니들 RF

④ 이플러스 바이폴라 RF

⑤ 색소약물치료

 

 

º º º º º

 

 

릴흑피증은 치료가 매우 어렵다고 알려져있습니다.

그래서 여러 병원들을 전전하면서

치료실패를 하는 경우를 자주 봅니다.

하지만 적절한 최신 치료들을 잘 받으면

충분히 개선될 수 있겠습니다.

 

 

* 모든 시술은 개인에 따라 염증, 색소침착 등의

부작용이 발생 할 수 있으니 주의하세요.

 

 

 

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제 블로그에는 다양한 색소 치료에 대한

다양하고 심도있는 글들이 많으니

참고하시면 도움이 될겁니다.

 

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